FEBRERO 2010

Cleft mitral - Strain auricular

Paciente de sexo masculino de 15 años de edad con antecedentes de transposición completa de grandes vasos al que se le realizó cirugía de Jattene al año y medio de edad.
Ecocardiograma preoperatorio 23/08/94: situs solitus, transposición completa de grandes vasos con CIV muscular, moderado shunt bidireccional, estenosis valvular leve, hipertrofia severa de VD, hendidura de hoja anterior de mitral con regurgitación leve, función sistólica de VI normal. Persistencia del conducto arterioso
Recibió una cirugía de Jattene modificada más ventriculoseptoplastia
Ecocardiograma postoperatorio con insuficiencia mitral, aórtica y pulmonar leves. 1995
Controles realizados desde 2001

18 Feb 2010, 23:53

No puedo visualizar todas las imagenes, solo veo 3 fotos. A todos les pasa lo mismo?
No creo que un paciente con d-TGA o TCGV le realizen una cirugía de Jatene (swith arterial) al año y medio de vida, pues esta se realiza antes del mes de vida. En los casos más tardios se realiza el swich auricular llamense Mustard o Senning.
No queda claro el objetivo del caso.
Saludos

Morós Claudio

19 Feb 2010, 10:38

CONCLUSIONES Y OBJETIVOS DE LA PRESENTACION
Insuficiencia mitral severa y aortica moderada en fase descompensada con indicación quirúrgica de reemplazo valvular de las 2 válvulas ,tomando en consideración el estado de las fibras miocárdicas ventriculares izquierdas (Fey y strain ) y de la aurícula izquierda(volumen index y strain)todos predictores de disminución de la función sistolica ventricular en el postquirúrgico inmediato incluso de FA
Se realizo una ergometría donde el paciente se torno sintomático(disnea) a menos de 4 METS ,siendo la indicación un Eco estrés de esfuerzo para ver si aumentaba la Fey
El objetivo de este caso clínico es poner en discusión:
Estrategia quirúrgica ,solo plastia o reemplazo bivalvular ?
Tendrá algún aporte como parece ser el conocimiento del strain o deformación miocárdica biauricular mayor al conocimiento del volumen index de la aurícula izquierda ?
Las nuevas tecnologías como el 4D ,4D Color flow nos ayudarían como en este caso con la anatomía y utilización del método PISA en jets regurgitantes excentricos ?
saludos a todos y cada uno de ustedes colegas
Dr Jose Rosales Rosales

joseantoniorsl - (joseantoniorsl@hotmail.com)

24 Feb 2010, 23:42

Estimado José: te felicito por la iconografía presentada en el caso. Las imágenes 3D son de calidad y permiten una valoración morfológica precisa de la válvula mitral. La valoración 3D del jet brinda información añadida sobre todo en relación al origen exacto del jet y esto es importante. También permiten estimar la morfología de la vena contracta y la hemiesfera. Esto en muchas oportunidades es un dato lindo de ver pero en muchos casos no aporta información clinicamente relevante adicional. Sobre todo en casos con orificios regurgitantes que son francamente grandes. En cuanto a los calculos volumétricos, es interesante tener medidas fiables de VTS y VTD en el seguimiento de estos pacientes y poderlos correlacionar con los diámetros ventriculares. En cuanto a los datos de strain, informan seguramente de forma más precisa acerca de la contractilidad el VI. De todos modos, hay que ser cauteloso y creo que no es correcto extrapolar una cifra de strain con una posible fibrosis ventricular o auricular. Existen evidencias, pero son escasas y estan fase de estudio. No es correcto hacer una "vanalización de la anatomía patológica". Necesitamos tiempo, para determinar con claridad con cual de estos parámetros nos quedaremos y cual predecirá mejor la evolución de la FSVI en estos pacientes.
Saludos cordiales, Gustavo Avegliano.

Avegliano - (avelink@hotmail.com)

26 Feb 2010, 13:54

Estimado Gustavo
Muchas gracias por tus comentarios acerca de mi trabajo, teniendo en cuenta tu calidad profesional y personal son de gran importancia para mí pues admiro tu trabajo
El sacrificio profesional está en enfrentar los resultados de los equipos de última tecnología (TAC MULTICORTE 64 ,RMN 1,5 Tesla y Ecocardiógrafo etc. ) y el conocimiento actualizado en la búsqueda de un trabajo responsable y bien hecho
Bibliografía en la que se basa esta presentación
1. STRAIN (DEFORMACION MIOCARDICA) por speckle tracking en Valvulopatías CAPITULO 18 LIBRO MYOCARDIAL IMAGING THOMAS MARWICK ,CHEUK-MAN YU ,2007
2. STRAIN por speckle tracking y realce tardío por RESONANCIA CARDIACA CAPITULO 11 LIBRO MYOCARDIAL IMAGING THOMAS MARWICK ,CHEUK-MAN YU ,2007
3. Correlación entre fibrosis intersticial y realce tardío con gadolinio en Resonancia Cardiaca LIBRO CARDIOVASCULAR MAGNETIC RESONANCE IMAGING ,RAYMOND KWONG 2008
Un abrazo JOSE

joseantoniorsl - (joseantoniorsl@hotmail.com)

27 Feb 2010, 23:47

José, como te dije personalmente te felicito. Estas haciendo un trabajo con esas imagenes impresionante. Es muy cierto lo que nos comparte el Dr Gustavo Avegliano, pero tambien es cierto que sin la pasion que le estas poniendo nadie agraegaria nada a lo que ya esta escrito. Abrazo y no aflojes.

Miguel Amor - (miguelamor@fibertel.com.ar)

24 Mar 2010, 09:07

Si existen dificultades en la visualizacion de los videos deben actualizar el visor de Flash de su navegador, ingresando en www.adobe.com Recuerden que sus seteos de seguridad deben permitir visualizar películas.
Cordialmente

vdaru - (vdaru@ecosiac.org)

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