MARZO 2012

Ventrículo derecho: ¿Víctima o villano?

Caso enviado por el Dr. Adrián Lescano. Sanatorio de la Trinidad Palermo. Buenos Aires
Paciente de sexo femenino, de 41 años de edad, portadora de esclerodermia diagnosticada en el año 2007. Antecedente de isquemia cerebral transitoria en 1997. Portadora de Reynaud desde el año 2005. Habitualmente disnea en clase funcional II-III, con episodio de insuficiencia cardiaca que requirió internación

12 Mar 2012, 21:09

Es un caso muy ilustrativo de una hipertensión arterial pulmonar del grupo I, secundaria a enfermead del colágeno, en un estado muy avanzado, podemos consiuderarla terminal.
Presenta todos los signos de la hipertensión y llama la atención el gran derrame pericárdico, la severa disminución del volumen del ventrículo izquierdo y la disfunción sistólica del ventrículo derecho, que está muy bien documentada..
Dado que el ventrículo parece estar ya vencido, no es capaz de tolerar la poscarga aumentada y que no hay respuesta a los vasodilatadores las posibilidades terapéuticas se están agotando y la probabilidad de sobrevida es muy corta, se debería plantear la posibilidad de transplante de corazón - pulmón como el único posible recurso para mejorar un poco las expectativas de sobrevidad de una mujer joven

albertobaronc - (albertobaronc@gmail.com)

16 Mar 2012, 22:08

El ventrículo derecho es una víctima de la elevada poscarga a la que es sometido en la hipertensión pulmonar (HP), y lo tolera mal porque no esta preparado para semejante trabajo; pero también es el malo de esta película ya que su capacidad de adaptación es el factor determinante de la supervivencia
Se han descripto múltiples factores pronósticos (más de 100 ), algunos muy accesibles para la ecocardiografia : Un tapse menor de 17 mm o 15 mm según la literatura, un índice de Tei > de 0.88, un indice de excentricidad > de 1.7 , la dilatación auricular derecha y la presencia y extensión del derrame pericardico, casi todos presentes en esta joven paciente. Mas discutibles son la presencia de una vena cava inferior ≥ 2 cm con colapso inspiratorio menor de 50 %, o una PP media ≥ 49 mmHg y una PP diastólica mayor de ≥ 29 cómo variables continuas y con un incremento de 4-6% de mortalidad por cada 1mmHg de incremento en estas presiones (Gilles Brierre et al Eur J Echocardiogr (2010) 11 (6): 516-522. )
Suscribo todos los comentarios del Dr Alberto Barón de Colombia y aunque no hay una vasta experiencia en nuestro País , todavía se esta a tiempo de realizar una septostomia auricular con balón como complemento de la terapia farmacológica y puente a un trasplante cardiopulmonar .

Lowenstein - (lowensteinjorge@hotmail.com)

2 Abr 2012, 13:31

Excelente caso, brillante presentación y felicitaciones!
Me queda la duda acerca de la exactitud de los diferentes métodos de estimación de la FEY del VD...Si tomamos el Tapse, por fórmula nos dá una Fey del 45%, a la vez el autor nos informa de las nuevas tecnologías 3D y otro soft 3D que permten calcular también la Fey del VD, pero con valores disímiles, del 33% y finalmente 24%...Estamos de acuerdo que de cualquier forma la disfunción sistólica VD es grave, a simple vista, tb en contexto de hiperresistencias fijas pulmonares y presiones pulmonares sistémicas...Mas allá del aspecto ecográfico-hemodinámico, la pte lamentablemente es terminal y refractaria al tto. Ya está en lista de espera de transplante cardiopulmonar en bloque? Lo cual es una "solución" relativa, por la posibilidad de recidiva por enfermedad de base, pero única chance de ofrecer alguna esperanza de mejor sobrevida y calidad de vida. Cordiales saludos.-

dr_ber

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