Casos clínicos

JULIO 2020

Disección aórtica: El ETE aún está vigente

Caso enviado por los Dres. M. Izurieta, A. Piazza, A. Paiz, Santiago Martínez, Clínica Independencia, Munro, Buenos Aires.
Paciente de sexo femenino, de 42 años de edad, en tratamiento por hipertensión arterial con valsartan y amlodipina, refiere controles adecuados. No hay otros antecedentes patológicos ni familiares. Ingresó por dolor precordial sin alteraciones electrocardiográficas.

Eje largo paraesternal. Dilatación de la raíz aórtica (48 mm) con unión sino tubular borrada.

 

Detalle desde la vista de 5 cámaras donde se observa inmediatamente por debajo del plano valvular aórtico una lámina batiente que altera la coaptación.

 

Pese a la dilatación el reflujo aórtico es leve.

 

La lámina se sigue en el arco aórtico y en descendente proximal.

 

Cortes tomográficos sucesivos desde los vasos supraaórticos hasta la aorta abdominal. Se observa la disección desde la aorta ascendente, circunferencial, con extensión al arco y vasos de cuello, y se sigue hasta aorta abdominal. Hay colapso de la luz verdadera. Los vasos esplácnicos nacen de la falsa luz. La tinción en ambos lúmenes es similar, sugestivo de gran desgarro proximal.

 

Disección circunferncial proximal inmediatamente inferior al ostium de coronaria derecha, con colgajo muy bajo en el seno no coronariano. El colgajo intimal apoya sobre las sigmoideas.

 

Reflujo aórtico leve.

 

La válvula aórtica es trivalva, con sigmoideas gráciles. Se observa el colgajo intimal en los tres senos.

 

La luz verdadera presenta la lógica expansión sistólica y colapsa en diástole.

 

Se observa el desgarro intimal hacia la zona entre el seno no coronariano y el derecho.

 

Extensión de la disección al arco aórtico con otro desgarro amplio en el arco proximal

 

La arteria coronaria izquierda recibe flujo de la falsa luz, que impresiona adecuado.

 

Control del flujo de coronaria derecha.

 

Compromiso circunferencial de descendente proximal.

 

Vista del campo quirúrgico desde la posición del ayudante. Se observa la dilatación de la aorta ascendente y su infiltración hemática.

 

Canulación del arco aórtico. Punción del arco con aguja. Aquí es fundamental la visión de la aguja con el ETE, para certificar que se encuentre en la luz verdadera. Una vez comprobado se pasa una cuerda.

 

Sobre esa cuerda se inserta la cánula arterial obteniendo seguridad de encontrarse en la luz correcta bajo la visión del ETE.

 

Flujo continuo en la luz verdadera con la cánula en el arco una vez establecida la circulación extracorpórea.

 

Se procedió a un abordaje quirúrgico complejo, Resuspensión de válvula aórtica nativa. Reemplazo de aorta ascendente con prótesis Hemashield 28. Prótesis Gelweave© en el arco aórtico con anastomosis de los vasos del cuello. “Frozen elephant trunk” en aorta descendente con prótesis E-vita.

 

Despliegue inicial de la prótesis de aorta descendente. Falsa luz con intenso contraste espontáneo.

 

Resuspensión de la válvula aórtica, que presenta apertura adecuada.

 

La coaptación diastólica también es adecuada.

 

Flujo en la prótesis de aorta descendente, sin flujo residual en la falsa luz que se encuentra desfuncionalizada

 

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